Joanete é uma saliência da parte medial da cabeça do 1º metatarso. A causa é muitas vezes variações na posição do primeiro metatarsiano ou dedo grande do pé, tais como angulação lateral do dedo grande do pé (hálux valgo).
Osteoartrite secundária e a formação de esporão são comuns. Os sintomas podem incluir dor e vermelhidão, bursite medial para a articulação, e sinovite suave.
O diagnóstico é normalmente clínico. O tratamento é geralmente um sapato com uma caixa grande do dedo do pé, almofadas de proteção, e ortopedia.
Para bursite ou sinovite, injeção de corticóide pode ser útil. Fatores que contribuem podem incluir pronação excessiva do pé, o uso de sapatos apertados e de bico fino, e, ocasionalmente, trauma.
Desalinhamento provoca osteoartrite conjunta com a erosão da cartilagem e formação de exostosis, resultando em movimento articular sendo limitado (limitus hallux) ou eliminado (rigidus hálux).
Em estágios mais avançados, sinovite ocorre, causando inchaço das articulações. Em reação à pressão dos sapatos apertados, uma bursa adventícia pode desenvolver medial à proeminência conjunta, que pode tornar-se doloroso, inchado, e inflamado.
Sintomas e Sinais
O sintoma inicial pode ser dor na articulação e proeminência quando vestindo sapatos certos. A cápsula articular pode ser proposta em qualquer fase.
Os sintomas tardios podem incluir um inchaço doloroso, quente, localizado medial (bursite adventícia) e inchaços e leve inflamação que afeta a articulação inteira (sinovite osteoartrítico), que é mais circunferencial.
Com limitus hálux ou rigidus, não há restrição de movimento passivo articular, sensibilidade no aspecto dorsolateral da articulação e aumento da flexão dorsal da falange distal.
Diagnóstico
Os achados clínicos são geralmente específicos. Dor circunferencial intensa, calor, inchaço, vermelhidão sugerem artrite gotosa ou artrite infecciosa, às vezes exigindo exame do líquido sinovial.
Se várias articulações são afetadas, deve ser considerada a gota ou outra doença reumática sistêmica. Se o diagnóstico clínico de osteoartrite sinovite é ambígua, raios-X são tomados.
Achados sugestivos incluem estreitamento do espaço articular e esporões ósseos que se estendem da cabeça do metatarso ou, por vezes, a partir da base da falange proximal.
Erosões periarticulares (Martel sinal) vistas em exames de imagem sugerem gota.
Tratamento
Caixa ampla dos dedos, almofadas de joanete, ortopedia, ou uma combinação
Tratamento de complicações
Leve desconforto pode diminuir ao vestir um sapato com uma caixa de dedo do pé largo ou com material elástico.
Se não, almofadas de joanete adquiridas na maioria das farmácias pode proteger a área dolorida. Órteses também podem ser prescritas para redistribuir e aliviar a pressão da articulação afetada.
Se há falha do tratamento conservador, a cirurgia visa corrigir alinhamentos ósseos anormais e restaurar a mobilidade conjunta deve ser considerada.
Se o paciente não está disposto a usar sapatos grandes, mais largos para acomodar o joanete, porque eles são pouco atraentes, a cirurgia pode ser considerada; no entanto, os doentes devem ser informados de que aparelhos ortopédicos devem ser usados após a cirurgia para reduzir o risco de recorrência.
Se há falha do tratamento conservador, a cirurgia visa corrigir alinhamentos ósseos anormais e restaurar a mobilidade conjunta deve ser considerada.
Se o paciente não está disposto a usar sapatos grandes, mais largos para acomodar o joanete, porque eles são pouco atraentes, a cirurgia pode ser considerada; no entanto, os doentes devem ser informados de que aparelhos ortopédicos devem ser usados após a cirurgia para reduzir o risco de recorrência.
Para bursite, aspiração da bursa e injeção de corticóide são indicados. Para sinovite osteoartrítica, AINEs orais ou uma injecção intra-articular de uma solução corticosteróide / anestésico reduz os sintomas.
Para limitus hálux valgo ou rigidus, o tratamento tem como objetivo preservar a mobilidade das articulações usando exercícios de alongamento passivo, que ocasionalmente necessitam de injeção de um anestésico local para aliviar os espasmos musculares.
Às vezes, a liberação cirúrgica de contraturas é necessário.
Às vezes, a liberação cirúrgica de contraturas é necessário.
Pontos chave
Viragem excessiva (supinação) dos tornozelos, o uso de sapatos apertados e pontudos, e, ocasionalmente, trauma, aumentam o risco de destaques nas articulações medial 1º metatarso (joanetes).
Os sintomas podem incluir dor, inchaço ou sinovial cística, e limitação de movimento articular passiva.
Use achados clínicos para confirmar o diagnóstico. Trate inicialmente com uma caixa larga ou expansile de dedos, almofadas joanete, ortopedia, ou uma combinação.
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