Bursite Subacromial é uma condição causada por inflamação da bolsa que separa a superfície superior do tendão supra-espinhal (um dos quatro tendões do manguito rotador) do sobrejacente ligamento coraco-acromial, acromion, coracoide (o arco acromial) e a superfície do músculo deltóide.
A bursa subacromial ajuda o movimento do tendão supra-espinhal do manguito rotador em atividades como o trabalho em cima.
Queixas músculo-esqueléticas são uma das razões mais comuns para visitas ao consultório de cuidados primários e distúrbios do manguito rotador são a fonte mais comum de dor no ombro.
Inflamação primária da bolsa subacromial é relativamente rara e pode surgir a partir de condições inflamatórias auto-imunes tais como artrite reumatóide; distúrbios de cristal deposição tais como a gota ou pseudogota; corpos livres calcificados e infecção.
Mais comumente, bursite subacromial surge como resultado de fatores complexos, pensado para causar sintomas.
Esses fatores são classificados como intrínsecos (intratendinous) ou extrínsecos (extratendíneas). Eles são divididos em causas primárias ou secundárias de impacto.
As causas secundárias são pensadas para ser parte de um outro processo, como a instabilidade do ombro ou lesão do nervo.
Em 1983, Neer descreveu três estágios da síndrome do impacto. Ele observou que "os sintomas e sinais físicos em todas as três fases de choque são quase idênticos, incluindo o "sinal do impacto", arco de dor, crepitação, e variando fraqueza".
A classificação Neer não fez distinção entre espessura parcial e espessura total do manguito rotador em fase III.
Isto levou a alguma controvérsia sobre a capacidade de testes do exame físico para diagnosticar com precisão entre bursite, choque, colisão com ou sem rotator ruptura do manguito e choque com parciais contra lágrimas completas.
Em 2005, Park et al. publicaram suas descobertas, que concluiu que uma combinação de testes clínicos foram mais úteis do que um único teste de exame físico.
Para o diagnóstico da doença de choque, a melhor combinação de testes foram "qualquer grau (de) um positivo teste Hawkins-Kennedy, um sinal arco doloroso positivo, e fraqueza em rotação externa com o braço para o lado", para diagnosticar uma espessura total rotador ruptura do manguito, a melhor combinação de testes, quando todos os três são positivos, foram: "arco doloroso, o sinal drop-braço e fraqueza em rotação externa".
Os sinais e sintomas
Bursite subacromial muitas vezes se apresenta com uma constelação de sintomas chamados de síndrome do impacto.
Dor ao longo da frente e do lado do ombro é o sintoma mais comum e podem provocar fraqueza e rigidez.
Se a dor resolve e fraqueza persiste outras causas devem ser avaliadas, tal como uma ruptura do manguito rotador ou um problema neurológico decorrente do pescoço ou encarceramento do nervo supra-escapular.
O aparecimento de dores pode ser súbita ou gradual e pode ou não estar relacionada com traumatismo.
Dor a noite, especialmente dormindo no ombro afetado, é frequentemente relatado. Vermelhidão localizada ou inchaço são menos comuns e sugerem uma bursa subacromial infectada.
Os indivíduos afetados pela bursite subacromial comumente presentes com problemas no ombro concomitantes, tais como artrite, tendinite do manguito rotador, lesões do manguito rotador, e radiculopatia cervical (nervo comprimido no pescoço).
Invasão pode ser causada por atividades esportivas, como esportes aéreos de arremesso e natação, ou a sobrecarga de trabalho, tais como pintura, carpintaria, ou encanamento.
Atividades que envolvem a atividade de sobrecarga repetitiva, ou diretamente na frente, pode causar dor no ombro.
Pressão ascendente direta sobre o ombro, como inclina-se em um cotovelo pode aumentar a dor.
Tratamento
Muitos tratamentos não-operatórios têm sido defendidos, incluindo repouso; a administração oral de drogas não esteróides anti-inflamatórios; fisioterapia; e as modalidades locais, tais como crioterapia, ultra-som, radiação eletromagnética, e injeção subacromial de corticosteróides.
Bursite no ombro raramente requer intervenção cirúrgica e geralmente responde favoravelmente ao tratamento conservador.
A cirurgia é reservada para pacientes que não respondem a medidas não-operatórias. Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, como a remoção artroscópica da bursa permite a inspeção direta das estruturas do ombro e oferece a oportunidade para a remoção de osteófitos e reparação de todas as lágrimas do manguito rotador que podem ser encontrados.