Lesões do manguito rotador incluem tendinite e lágrimas parciais ou completas; bursite subacromial pode resultar de tendinite.
Os sintomas são dor na região do ombro e, com lágrimas graves, fraqueza. O diagnóstico é pelo exame e, às vezes, o teste de diagnóstico.
O tratamento inclui NSAIDs, a manutenção da amplitude de movimento e exercícios de fortalecimento do manguito rotador.
O manguito rotador, que consiste dos músculos supra-espinhal, infra-espinhal, redondo menor e subescapular (SITS), juntamente com os bíceps e tríceps, ajuda a estabilizar a cabeça do úmero na fossa glenóide da escápula durante os movimentos de braços aéreos (por exemplo, lançamento, natação , halterofilismo, servindo em desportos de raquete).
Etiologia
Lesão do manguito rotador pode ser uma lesão esportiva aguda ou crônica, mas comumente ocorre por razões não relacionadas às atividades esportivas e em pessoas sem história de uso excessivo.
Uma estirpe do manguito rotador é uma única lesão aguda, traumática para os músculos. A tendinite normalmente resulta de choque crônico do tendão supra-espinhal entre a cabeça do úmero e do arco coracoacromial (acrômio, articulação acromioclavicular, processo coracóide, e ligamento coracoacromial).
Atividades que exigem o braço para ser movido sobre a cabeça repetidamente, como pitching de beisebol, levantamento de pesos pesados por cima do ombro, servir a bola em esportes de raquete, e natação estilo livre, borboleta ou costas, aumenta o risco.
O tendão SE está pensado para ser particularmente susceptível porque tem uma região vascularizada-sob perto da sua inserção na tuberosidade maior.
A reação inflamatória e o edema resultante estreita ainda mais o espaço subacromial, acelerando irritação ou dano.
Se o processo não for interrompido, a inflamação resultante pode conduzir à rotura parcial ou total do manguito rotador.
Tendinite do manguito rotador é comum entre os mais velhos (> 40 anos) que não são atletas, pela mesma razão.
Bursite subacromial (inflamação, edema, fibrose e a área bursal acima do manguito rotador) geralmente resulta de tendinite do manguito.
Sintomas e Sinais
Bursite subacromial, tendinite do manguito rotador, e lágrimas parciais do manguito rotador causam dor no ombro, especialmente quando o braço é movido em cima.
A dor geralmente é pior entre 60° e 120° (arco doloroso do movimento) de abdução do ombro ou flexão e é geralmente mínimos ou ausentes em < 60 ° ou > 120 °.
A dor pode ser descrita como uma dor surda que está mal localizada. Lágrimas completas do manguito rotador resultam em dor aguda e fraqueza do ombro.
Em lágrimas maiores do manguito rotador, a fraqueza da rotação externa é particularmente evidente.
Diagnóstico
- Exame físico
- Às vezes, ressonância magnética ou artroscopia
O diagnóstico é pela história e exame físico, incluindo manobras provocativas. O manguito rotador não pode ser palpado diretamente, mas pode ser avaliado indiretamente por manobras provocativas que testam seus componentes musculares individuais; dor significativa ou fraqueza é considerada um resultado positivo.
O supra-espinhal é avaliado por ter o paciente resistir à pressão descendente sobre os braços estendidos para a frente em flexão com os polegares apontando para baixo (lata vazia, ou teste de Jobe).
A infra e redondo menor são avaliados por ter o paciente resistir à pressão da rotação externa com os braços estendidos para os lados com os cotovelos flexionados a 90 °; esta posição isola a função muscular do manguito rotador e de outros músculos, tais como o deltóide.
Fraqueza durante este teste sugere disfunção significativa do manguito rotador (por exemplo, uma lágrima completa).
O subescapular é avaliado por ter o paciente com a mão atrás nas costas com as mão descansando na parte traseira mais baixa.
O examinador levanta a mão para fora da parte inferior das costas. O paciente deve ser capaz de manter a mão para fora da pele do dorso (teste de decolagem Gerber).
Os testes Neer cheques para choque dos tendões do manguito rotador sob o arco coracoacromial. Ele é feito colocando o braço em flexão para a frente forçada (braço levantado em cima) com o braço totalmente pronado.
O teste Hawkins também verifica a existência de impacto. Isto é feito por elevação do braço a 90°, a flexão do cotovelo de 90°, e, em seguida, à força de rotação do ombro internamente.
O teste de raspagem Apley avalia a gama do ombro combinado de movimento por ter a tentativa do paciente para tocar a escápula oposta: Alcançar cima, por trás do pescoço, e para a escápula oposta com as pontas dos dedos na testa e rotação externa; chegando em, por trás das costas, e em toda a escápula oposta com as costas da mão testando a adução e rotação interna.
Outras áreas que podem ser a fonte de dor no ombro incluem o acromioclavicular e esternoclavicular, coluna cervical, tendão do bíceps, e escápula.
Estas áreas devem ser avaliadas por qualquer ternura ou deformidade indicando um problema nessas áreas.
O pescoço é examinado como parte de qualquer avaliação do ombro porque a dor pode ser encaminhada para o ombro da coluna cervical (principalmente com radiculopathy C5).
Suspeita de lesão do manguito rotador pode ser melhor avaliado com IRM e um breve curso de tratamento conservador não resultar na resolução dos sintomas.
Tratamento
- NSAIDs
- Exercícios
- Às vezes a cirurgia
Na maioria dos casos de tendinite e bursite, descanso, AINEs e exercícios de fortalecimento do manguito são suficientes.
As injeções de corticosteróides no espaço subacromial são ocasionalmente indicadas (por exemplo, quando os sintomas são agudos e graves ou quando o tratamento prévio foi ineficaz).
A cirurgia pode ser necessária em bursite crônica que é resistente ao tratamento conservador para remover o excesso de osso e diminuir o choque.
A correção cirúrgica pode ser recomendada se a lesão do manguito rotador é grave (por exemplo, uma lágrima completa).
Pontos chave
O manguito rotador é composto do supra-espinhal, infra-espinhal, redondo menor e músculos subescapular; estes músculos ajudam a estabilizar a cabeça do úmero durante os movimentos de braços aéreos (por exemplo, lançamento, natação, halterofilismo, servindo em desportos de raquete) e ajudar na elevação e rotação do ombro.
Músculos do manguito rotador podem ser rasgados agudo; instabilidade do ombro, fraqueza, ou choque mecânico no espaço subacromial pode causar tendinite (em particular do tendão supra-espinhal) e resultar em bursite subacromial.
O diagnóstico geralmente é feito pelo exame, mas alguns pacientes necessitam de ressonância magnética e /, ou artroscopia.
Tratar com NSAIDs, descanso e exercícios do manguito rotador. A correção cirúrgica pode ser recomendada se a lesão é grave (por exemplo, uma lágrima completa).