Bursite é a inflamação aguda ou crônica de uma bursa. A causa geralmente é desconhecida, mas trauma, repetitivo ou agudo, pode contribuir, como infecção pode e doença induzida por cristais.
Os sintomas incluem dor (particularmente com movimento ou de pressão), inchaço e ternura. O diagnóstico é geralmente clínico; no entanto, a ultra-sonografia pode ser necessária para avaliar bursas profundas.
O diagnóstico da infecção e doença induzida por cristais requer análise de fluido bursal. O tratamento inclui a imobilização, anti-inflamatórios, injeções de corticosteróides, por vezes, e tratamento da causa subjacente.
Bursas são cavidades como sacos cheias de líquido ou potenciais cavidades que estão localizadas onde ocorre fricção (por exemplo, onde os tendões ou músculos passam sobre proeminências ósseas).
Bursas minimizam o atrito entre as peças móveis e facilita o movimento. Alguns comunicam com articulações.
A bursite pode ocorrer no ombro (bursite subacromial ou subdeltoidea), particularmente em pacientes com tendinite do manguito rotador, que geralmente é a lesão primária no ombro.
Outras bursas comumente afetadas incluem olecranon (cotovelo de mineiro ou barfly), pré-patelar (joelho de empregada), suprapatellar, retrocalcaneal, iliopectínea (iliopsoas), isquiática (parte inferior do alfaiate ou tecelão), maior trocantérica, pes anserine, e primeira cabeça metatarsal (joanete).
Ocasionalmente, bursite causa inflamação em uma articulação comunicar.
Etiologia
A bursite pode ser provocada por:
- Ferimento
- Uso excessivo crônico
- A artrite inflamatória (por exemplo, gota, AR)
- A infecção aguda ou crônica (por exemplo, organismos piogênico, especialmente Staphylococcus aureus)
Idiopática e causas traumáticas são, de longe as mais comuns. Bursite aguda pode seguir exercícios ou esforços incomuns e geralmente provoca derrame bursal.
O olecranon e bursas prepatellar são as bursas mais frequentemente infectadas. Bursite crônica pode se desenvolver após ataques anteriores de bursite ou trauma repetido.
A parede é espessa bursal, com o seu revestimento de proliferação sinovial; aderências bursal, formação das vilosidades, tags e depósitos de calcário podem se desenvolver.
Sintomas e Sinais
Bursite aguda causa dor, particularmente quando a bursa é comprimida ou esticada durante o movimento.
Inchaço, às vezes com outros sinais de inflamação, é comum se a bursa é superficial (por exemplo, pré-patelar, olecranon).
Inchaço pode ser mais proeminente do que dor no olécrano. Bursite Crystal ou bacteriana induzida é geralmente acompanhada de eritema, edema, dor, calor na área sobre a bursa.
Bursite crônica pode durar vários meses e pode reaparecer com freqüência. Bouts podem durar de alguns dias a várias semanas.
Se a inflamação persistir perto de um conjunto, o alcance do movimento de articulação pode ser limitado.
Limitação de movimento prolongado pode levar à atrofia muscular.
Diagnóstico
- Avaliação clínica
- A ultra-sonografia ou ressonância magnética para bursite profunda
- A aspiração por suspeita de infecção ou bursite induzida por cristais
Bursites superficiais devem ser suspeitadas em pacientes com inchaço ou sinais de inflamação mais de bursas.
Bursite profunda é suspeita em pacientes com dor inexplicável agravado pelo movimento em um local compatível com bursite.
Normalmente, bursite pode ser diagnosticada clinicamente. A ultra-sonografia ou ressonância magnética pode ajudar a confirmar o diagnóstico quando bursas profundas não são de fácil acesso para inspeção, palpação, ou aspiração.
Estes testes são feitos para confirmar um diagnóstico suspeito ou excluir outras possibilidades. Estas técnicas de imagiologia aumentam a precisão da identificação das estruturas envolvidas.
Se bursal inchaço é particularmente doloroso, vermelho, ou quente ou se a olecranon ou bursa pré-patelar é afetada, infecção e doença induzida por cristais deve ser excluída por bursal aspiração.
Depois que um anestésico local é injetado, o fluido é retirado da bolsa, utilizando técnicas estéreis; A análise inclui a contagem de células, coloração de Gram e cultura e pesquisa microscópica de cristais.
Gram, embora útil, não pode ser mais específico, e contagem de glóbulos brancos em bursas infectadas são geralmente mais baixas do que aqueles em articulações sépticas.
Cristais de urato são facilmente vistos com luz polarizada, mas os cristais calcíficos de apatita típicos de tendinite aparecem apenas como pedaços brilhantes que não são birrefringentes.
Raios-X devem ser tomados se bursite é persistente ou se houver suspeita de calcificação. Bursite aguda deve ser distinguida da hemorragia em uma bursa, que devem ser consideradas particularmente quando um paciente tomar varfarina que desenvolve bursite aguda.
Bursite hemorrágica pode causar manifestações semelhantes porque o sangue é inflamatório. Fluido em bursite traumática é serosanguinous.
Celulite pode causar sinais de inflamação, mas normalmente não causa derrame bursal; celulite que recobre a bursa é uma contra-indicação relativa ao Gumboro através da celulite, mas se bursite séptica é fortemente suspeita, aspiração deve ser feita ocasionalmente.
Tratamento
- Descansar
- Altas doses de NSAIDs
- O tratamento de doença induzida por cristal ou infecção
Doença induzida por cristais ou infecção deve ser tratada se presente. Para a infecção, a escolha de antibiótico é determinado por resultados de coloração de Gram e a cultura.
Antibióticos empíricos eficazes contra S. aureus deve ser dado. Bursite infecciosa requer drenagem ou excisão em adição aos antibióticos.
Bursite não séptica aguda é tratada com repouso e imobilização temporária ou altas doses de NSAIDs e às vezes com outros analgésicos.
Movimento voluntário deverá ser aumentado se a dor desaparece. Exercícios de pêndulo são úteis para a articulação do ombro.
Se os medicamentos orais e resto são inadequados, aspiração e injeção de corticosteróides intrabursal com depósito de 0,5 a 1 ml (por exemplo, triamcinolona acetonido de 40 mg / mL) são o tratamento de escolha.
Cerca de 1 ml de anestésico local (por exemplo, 2% lidocaína) pode ser injetado antes da injeção de corticosteróides.
A mesma agulha é utilizada; ela é mantido no lugar e as seringas são alteradas. Dose e volume do corticosteróide pode variar de acordo com o tamanho da bolsa.
Raramente um flare-up ocorre dentro de várias horas de injeção de corticóide de depósito; o flare-up é provavelmente uma sinovite em reação aos cristais na injeção.
Ele geralmente dura ≤ 24 h e responde a compressas frias além de analgésicos. Corticosteróides orais (por exemplo, prednisona) pode ser usado para tratar o problema principal se uma injeção local não é viável.
Bursite crônica é tratada da mesma forma que bursite aguda, exceto que descanso é meno propenso a ajudar, e exercícios de amplitude de movimento são especialmente importantes.
Raramente, a bolsa tem de ser excisada.
Pontos chave
As causas mais comuns de bursite são lesões e uso excessivo, mas a infecção e doença induzida por cristais são possíveis.
Retirar fluido bursal para diagnosticar a bursite bacteriana ou induzida por cristais quando o olecranon ou bursa pré-patelar é afetada ou quando não há calor, vermelhidão, sensibilidade e edema.
Trata-se maioria dos casos com o descanso, as NSAIDs em altas doses, e às vezes injeção de corticóide.